РЕВМАТОЛОГІЯ У МЕДАЛЬЄРНОМУ МИСТЕЦТВІ. ПОВІДОМЛЕННЯ 2: ХВОРОБИ СУГЛОБІВ

Античным миром (античностью) называют Древнюю Грецию (Элладу) и Древний Рим. Наивысшего расцвета античная Греция достигла в V–IV вв. до н.э., а в период эллинизма (IV–I вв. до н.э.) ее влияние распространилось на обширные территории, прилегающие к Средиземному и Черному морям, на Переднюю и Малую Азию.

В те годы врачи уже начали отличать нервы от связок и сухожилий, а главной причиной болезней суставов считали излишества в употреблении пищи, которые «засоряют сосуды и вызывают воспаление» (Каладзе Н.Н., 2005). Выдающийся Гиппократ (≈460–377 гг. до н.э.) (рис. 1–10) хорошо знал систему органов движения (кости, суставы, связки, мышцы), о чем свидетельствуют предложенные им методы лечения болезней локомоторного аппарата, он много внимания уделил профилактике суставной патологии в знаменитом «Гиппократовом сборнике» (Corpus Hippocraticum) (Менье Л., 1926; Карпов В.П., 1936). К сочинениям Гиппократа, имеющим определенную ревматологическую направленность, относятся «Об анатомии», «О природе костей», «О вправлении суставов» (Pasero G., Marson P., 2004). Гиппократ знал о наличии синовиальной жидкости в полости суставов, которой дал название «синовий» (от греч. «sin» — «вместе» и лат. «ovum» — «яйцо»).

Древнегреческий врач Асклепиад Вифинский (≈124–40 гг. до н.э.) (рис. 11) попытался построить теорию возникновения болезней костей, суставов и мышц на основе атомизма. По мнению Асклепиада, причиной таких заболеваний являются неравномерные и негармоничные движения корпускул тела, причем для их лечения он использовал приемы «восстановления гармонии» — диету, массаж, водные процедуры, физические упражнения. Первым патологию суставов под общим названием «ревматизм» в І в. н.э. описал древнеримский врач (грек по национальности) Диоскорид Педаний (≈43–90) (рис. 12), а в сочинении «О лекарственных веществах» («De Materia Medica») он систематизировал все известные медикаменты для лечения при болезнях опорно-двигательного аппарата.

Выдающимся медиком Древнего Рима был К. Гален (≈129–201) (рис. 13–20), который изучал полости суставов и первым описал волокна в мышцах. Возрастной рост костно-суставной системы К. Гален объяснял наличием в организме особой костеобразовательной силы, он определил связь боли в суставах с нервами, утверждая: «Без нервов нет ни одного движения, названного произвольным». Носителем сигналов раздражения ученый считал «психическую пневму», которая передает ощущения от органов чувств к мозгу, а от мозга — к опорно-двигательному аппарату. По мнению К. Галена, в легких пневма соприкасается с воздухом, поступает затем в сердце и разносится к костям, суставам и мышцам (Haas L.F., 1991; Lascaratos J., Poulakou-Rebelakou E., 1999).

Представитель восточного аристотелизма Авиценна (Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина) (980–1037) (рис. 21–30) считал, что опорно-­двигательный аппарат человека существует благодаря постоянному движению соков, проникающих в суставы, с последующим изменением суставного мизаджа (термин «мизадж» идентичен по содержанию «смешение») (Абдувалиев А.А., 2006). В «Каноне врачебной науки» («Китаб ал-Канун фи-т-тибб») Авиценна две книги из пяти посвятил описанию способов изготовления лекарств для болезней костей, суставов и мышц.

К первым отечественным медикам (лечцам), наверное, принадлежит монах Киево-Печерской Лавры Святой целитель Агапит Печерский (?–1095) (рис. 31–33), который успешно лечил людей с болезнями опорно-двигательного аппарата и был очень популярен среди всех слоев населения древнего Киева. Любопытно, что сам Агапит страдал тяжелым остеоартрозом и спондилезом грудного и поясничного отделов, о чем свидетельствует исследование скелета этого монаха (Синяченко О.В., 2005). В некоторых европейских странах (Франция, Чехия) фундатором мировой ревматологии считается С. Альбикус (≈1358–1427) (рис. 34), который в свое время работал в Пражском университете Чарльза, был римско-католическим архиепископом Праги (Kaiser H., 2006). В своем знаменитом произведении «Медицинская практика», изданном в 1484 г. в Лейпциге (Германия), С. Альбикус детально описал вопросы диагностики и лечения болезней суставов.

Итальянским врачом, математиком и инженером был уроженец Павии Дж. Кардано (1501–1576) (рис. 35–38), который изучал принципы движения суставов на основании кубического уравнения и предполагал, что причинами болезней опорно-­двигательного аппарата являются живые существа, невидимые глазом из-за их малых размеров (Гутер Р.С., Полунов Ю.Л., 2010). Основоположником научной анатомии является естествоиспытатель эпохи Возрождения, уроженец бельгийского Брюсселя А. Везалий (1514–1564) (рис. 39–49). В своем труде «О строении человеческого тела», изданном в Базеле в 1543 г., А. Везалий писал: «В книге І я изложил свойства всех костей и хрящей, с которыми следует ознакомиться прежде всего, поскольку прочие части держатся на них и описываются по ним. В книге ІІ перечисляются связки, при помощи которых соединяются между собой кости и хрящи, а затем мышцы, производящие наши произвольные движения» (Жданов Д.А., Фомичева Т.Д., 1964; Appelboom T., Margaux J., 2002). На медицинских факультетах Пражского и Венского университетов работал чешский врач Й. Прохазка (1749–1820) (рис. 50), который движения в суставах связывал с рефлекторной деятельностью центральной нервной системы, с общими механическими принципами рефлекса.

Необходимо остановиться на человеке, который считал себя «инженером и художником», но никак не анатомом. Речь идет о гениальном итальянце Леонардо ди сер Пьеро да Винчи (1452–1519) (рис. 51–65). Выполняя вскрытие тел людей, он точно передавал строение скелета, включая мелкие детали. Сейчас установлен приоритет Леонардо да Винчи в описании ряда костей, в правильном определении числа позвонков в крестце. Изначально Леонардо да Винчи изучал скелет и мышцы человека, а в дальнейшем у него пробудился интерес к «механике» движений в суставах. Рисунки этого великого художника известны как «Мышцы, сухожилья, связки кисти и пальцев».

Термин «артрит» широко использовался как собирательное понятие для обозначения болезней суставов, хотя Гиппократ (≈460–377 гг. до н.э.) (см. рис. 1–10) дифференцировал «подагру» и «артрит». Гален (131–201) (см. рис. 13–20) утверждал: «Ишиас, подагра и артрит суть болезни одного рода» (Dieppe P., 1988; Marson P., 1988). Этот взгляд закрепился в медицине на века. Окончательное выделение подагры было сделано английским врачом Т. Сиденгамом (1624–1689) (рис. 66–69), который в 1683 г. подробно описал особую болезнь суставов, назвав ее «хронический артрит».

В Европе долгое время в качестве автора первого описания ревматоидного артрита рассматривался знаменитый французский невролог, уроженец Парижа Ж.-М. Шарко (1825–1893) (рис. 70–73) с его «хроническим суставным ревматизмом» (диссертация 1853 г., а VII том собрания его сочинений 1890 г. был посвящен подагре и ревматизму) (Keitel W., Kaiser H., 2005). Он писал (Charcot J.M., 1868): «Ландре-Бове мы обязаны первым специальным описанием никогда до этого не фиксировавшейся болезни, встречающейся в наших палатах на каждом шагу». В Парижской клинике Шарите Ж.-М. Шарко изучал остеоартродистрофию, связанную с патологией нервной системы, описал поражение суставов при сифилисе, доказал связь между синовиальной мембраной, периартикулярными связками и мышцами (Lagier R., 1997). Уроженец французского Туарета М.Ф.К. Биша (1771–1802) (рис. 74–77) дал научную классификацию тканей суставов, которые, по его представлениям, объединяются в системы и формируют общий орган движения. Болезни опорно-двигательного аппарата он ошибочно рассматривал как локальный процесс, от чего, правда, в последующем отказался.

В прусской Померании (Шифельбейн) родился один из великих морфологов ХІХ ст., основоположник клеточной теории в медицине Р.Л.К. Вирхов (1821–1902) (рис. 78–85), работавший с 1856 г. и до конца жизни в Берлинском университете, где доказал сократительность хондроцитов суставов (Virchow R., 1847) и в 1866 г. впервые описал поражение хрящевой ткани при охронозе (Василенко В.Х., 1975; Davies M.K., Hollman A., 1997). Уроженец Богемии, выпускник медицинского факультета Парижского университета В.Л. Грубер (1814–1890) (рис. 86) исследовал синовиальные полости суставов, открыл и описал новые кости, аномалии позвонков и мышц, голеноподколенный канал. В Харьковском коллегиуме обучался уроженец украинского Чугуева Е.О. Мухин (1766–1850) (рис. 87), в последующем профессор анатомии и физиологии в Московской медико-хирургической академии (с 1818 г.) и Московского университета (Барциховська М.П., 2000). Им в 1815 г. была издана первая книга «Основание науки о мокротных сумочках тела человека» (синовиях). Шотландец У. Хантер (1718–1783) (рис. 88) стал известен своими пионерскими исследования по хондро­анатомии, опубликовав в 1743 г. первую работу на эту тему «О строении и болезнях суставных хрящей» (Buchanan W.W. et al., 1987).

Украинский анатом, выпускник Киевского университета Св. Владимира В.А. Бец (1834–1894) (рис. 89) разрабатывал вопросы эмбриогенеза костей и суставов, что в 1887 г. обобщил в монографии «Морфология остеогенеза». Структурные изменения костно-суставных тканей, проблемы роли вязкости синовиальной жидкости в деструкции артикулярного хряща были предметами научных исследований венгерских ученых Т. Гужеллы (1886–1951) (рис. 90) и И. Кромпечера (1905–1983) (рис. 91, 92).

В грузинском селе Панаскерти (территория современной Турции) родился автор «Лечебной книги» З. Панаскертели-Цицишвили (1425–1501) (рис. 93), который основными формами лекарственных средств при болезнях суставов считал «маджуни» и «териаки» (каши насуставного применения), «акрастаса» (лепешки для такого же использования), «лидимеди» (для смазывания болезненных участков), «гуаришни» (для принятия внутрь, изготовляемые на сиропе или вине). Уроженец Эйнзильдена (кантон Швиц) знаменитый врач, основатель ятрохимии эпохи Возрождения Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм) (1493–1541) (рис. 94–105) в артрологической практике выделял лекарства из растений и применял их в виде тинктур, экстрактов и эликсиров, развил новое для того времени представление о дозировке лекарственных средств, использовал при болезнях суставов минеральные природные источники (Tan S.Y., Yeow M.E., 2003).

А теперь отдельно поговорим о подагре, которая была отражена еще в Библии и Талмуде (Rosner F., 1977; Dvorjetski E., 2002). Школой Гиппократа (≈460–377 гг. до н.э.) (см. рис. 1–10) термин «подагра» (означал «охота», «добыча», «силок», «западня», «ловушка», «капкан») и применялся для обозначения острого воспаления большого пальцы стопы (Bhattacharjee S., 2009; Gritzalis K.C. et al., 2011). Наименование данной болезни в отечественной медицине стало отражением частого поражения суставов ног (от греч. «podo» — нога и «ager» — капкан, жертва). Заметим, что до периода Ренессанса в Европе фактически все заболевания суставов именовали «подагрой».

Еще в XII ст. Хильдегарда Бингенская (1098–1179) (рис. 106) высказала гипотезу о наличии при подагре какого-то токсичного вещества, поступающем в организм «капля за каплей». За рубежом и по настоящее время заболевание (от лат. «gutta» — кап­ля) обозначается как английское «gout», немецкое «Gicht», французское «goutte», испанское «gota», итальянское «gotta». К. Гален (≈129–201) (рис. 13–20) во II в. н.э. первым описал «подагрические шишки» (тофусы), а Парацельс (1493–1541) (см. рис. 94–105), которого история удостоила почетного имени «английского Гиппократа», в XVI ст. рассматривал подагру как дискразию (нарушение «состава соков организма»), возникающую вследствие переедания и приема алкоголя.

В начале XVIII ст. основатель лейденской медицинской школы в Голландии Г. Бургаве (1668–1738) (рис. 107–109) в руководстве «Основания химии» (1732) достаточно обстоятельно описал некоторые изменения внутренних органов у больных подагрой. Старший брат знаменитого Ч. Дарвина (1809–1882), врач Э. Дарвин (1731–1802) (рис. 110) отмечал, что подагра относится к наследственно передаваемому заболеванию, которое манифестирует злоупотребление алкоголем и проживание в неблагоприятной окружающей среде, а хороший результат лечения дает соблюдение соответствующей диеты (Wilson P.K., 2007). Но наибольшая заслуга в изучении подагры безу­словно принадлежит английскому врачу Т. Сиденгаму (1624–1689) (см. рис. 66–69), который более трех десятилетий сам страдал этим заболеванием. В 1683 г. Т. Сиденгам опубликовал свое известное сочинение «Tractatus de podagra et hydrops», где обобщил огромный опыт наблюдений не только за состоянием здоровья больных, но и за собой.

Голландский натуралист, уроженец Делфта А. ван Левенгук (1632–1723) (рис. 111–113) первым представил микроскопическую картину кристаллов мочевой кислоты, взятых из подагрического тофуса, а английский врач, ученый-химик У.Х. Уолластон (1766–1828) (рис. 114, 115) в 1797 г. доказал наличие мочекислых соединений в содержимом подагрических узлов (тофусов). Необходимо отметить, что еще два десятилетия до этого события в работе «Examen chemicum calculi urinarii» (1776) шведский аптекарь К.В. Шееле (1742–1786) (рис. 116) впервые описал мочевую кислоту в почечных камнях больных подагрой, тем самым заложив основу совершенно новым направлениям в изучении заболевания.

Определенной исторической вехой по праву считается 1882 г., когда знаменитый украинский ученый, уроженец Зарубинцев на Тернопольщине И.Я. Горбачевский (1854–1942) (рис. 117) впервые синтезировал мочевую кислоту из мочевины и аминокислоты глицина, а в течение следующего десятилетия открыл основной фермент пуринового обмена ксантиноксидазу, превращающий гипоксантин в ксантин, а затем ксантин в мочевую кислоту (Ковальчук Л., Гонський Я., 2004). В 1917 г. Иван Яковлевич стал в Австро-Венгрии первым в мире министром здравоохранения. Немецкие химики Ю. Либих (1803–1873) (рис. 118–122) и Э. Мичерлих (1794–1863) (рис. 123), родившиеся соответственно в Дармштадте и Нейенде, а работавшие в Гисене, Мюнхене и Берлине, в 1834 г. установили эмпирическую формулу мочевой кислоты.

Впервые описание двух случаев скелета больных анкилозирующим спондилитом (спондилоартритом) в книге «Анатомия» (1559) представил итальянский врач Р. Коломбо (1516–1559). В 1897 г. уроженец Вятской губернии Российской империи, выпускник Петербургской медико-хирургической академии (1878) В.М. Бехтерев (1857–1927) (рис. 124–129) в журнале «Неврологический вестник» опубликовал статью «О сращении и одеревенелости позвоночного столба», где детально представил первые клинические наблюдения заболевания (Leden I., 1994).

Французский хирург А. Понсе (1849–1913) (рис. 130) в 1909 г. описал токсико-аллергический реактивный туберкулезный артрит без деструкции костей, названный «туберкулезным ревматизмом» («Le rhumatisme tuberculeux») (Тареев Е.М., 1976). Швейцарскому бактериологу А.Э.Ж. Йерсену (1863–1943) (рис. 131–133) из Ружмона принадлежит приоритет в открытии иерсиний и описании соответствующего реактивного артрита. В 1907 г. уроженец Эшленда, американский ученый, лауреат Нобелевской премии (1934) Дж.Х. Уиппл (1878–1976) (рис. 134) описал мигрирующий артрит, сопровождающийся кашлем, синдромом маль­абсорбции, потерей массы тела и увеличением брыжеечных лимфатических узлов, в которых при серебрении тканей выявил до этого неизвестные палочковидные микроорганизмы. Сифилитический артрит описал французский дерматовенеролог, парижанин Ж.-А. Фурнье (1832–1914) (рис. 135).

Остается надеяться, что когда-нибудь в фалеристическом отображении на медалях будут представлены французский хирург А.-Я. Ландре-Бовэ (1772–1840), описавший в 1800 г. ревматоидный артрит как «уродство суставов, преимущественно у женщин» (Parish L.C., 1963), англичанин А.Б. Гаррод (1819–1907), предложивший в 1858 г. термин «ревматоидный артрит» и окончательно отделивший эту болезнь от подагры (Storey G.D., 2001), соотечественники (французы) педиатр А. Труссо (1810–1867), выделивший ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит в самостоятельную нозологическую единицу, и дерматолог Ж.-Л.-М. Алибер (1768–1837), описавший псориатический артрит (Moll J.M.H., Wright V., 1973), а также другие фундаторы современной артрологии.

Английский писатель О. Уайльд (1854–1900) утверждал: «Единственный наш долг перед историей — это постоянно ее переписывать». «Кто не помнит своего прошлого, обречен пережить его вновь», — говорил американский философ, один из главных представителей критического реализма Дж. Сантаяна (1863–1952). Вместе с тем древнеримский поэт П.О. Назон (43 г. до н.э.–18 г. н.э.) писал: «Мы восхищаемся древностью, но живем современностью».

Список использованной литературы

• Абдувалиев А.А. (2006) Этиопатогенетические аспекты заболеваний суставов в трудах Абу Али ибн Сины и их современное значение. Врачеб. дело, 5–6: 103–108.
• Барциховська М.П. (2000) Роль Є.О. Мухіна в становленні М.І. Пирогова як лікаря та вченого Лікар. справа, 6: 125–126.
• Василенко В.Х. (1975) Памяти С.П. Боткина (С.П. Боткин и Р. Вирхов). Клин. мед., 53 (9): 136–143.
• Гутер Р.С., Полунов Ю.Л. (2010) Джироламо Кардано. ЭНАС, Москва, 256 с.
• Жданов Д.А., Фомичева Т.Д. (1964) Андрей Везалий и его живописный портрет в эрмитаже. Арх. анатом. гистол. эмбриол., 46(2): 94–108.
• Каладзе Н.Н. (2005) Эразистрат. Асклепий, 2: 39–41.
• Карпов В.П. (1936) Гиппократ и гиппократов сборник. Гиппократ. Избранные книги. Медицина, Москва, 9–81.
• Ковальчук Л., Гонський Я. (2004) Видатний українець. Мистецтво лікування, 10 (4): 93–94.
• Менье Л. (1926) История медицины. Госиздат, Москва — Ленинград, 322 с.
• Синяченко О.В. (2005) Страницы истории ревматологии. Донеччина, Донецк, 158 с.
• Тареев Е.М. (1976) Ревматизм Понсе. Тер. арх., 48(1): 71–78.
• Appelboom T., Margaux J. (2002) Vesalius, also a rheumatologist? Arthritis Rheum., 47(1): 109–110.
• Bhattacharjee S. (2009) A brief history of gout. Int. J. Rheum. Dis., 12(1): 61–63.
• Buchanan W.W., Kean W.F., Palmer D.G. (1987) The contribution of William Hunter (1718–1783) to the study of bone and joint disease. Clin. Rheumatol., 6(4): 489–503.
• Charcot J.M. (1868) Sur quelques arthropathies qai paraissent dépendre d’une lésion du cerveau ou de la moelle épinère. Arch. Physiol. Norm. Pathol., 1: 161–178.
• Davies M.K., Hollman A. (1997) Rudolf Karl Virchow (1821–1902). Heart, 77(3): 193–194.
• Dieppe P. (1988) Did Galen describe rheumatoid arthritis? Ann. Rheum. Dis., 47(1): 84–85.
• Dvorjetski E. (2002) The history of nephrology in the Talmudic corpus. Am. J. Nephrol., 22(2–3): 119–129.
• Gritzalis K.C., Karamanou M., Androutsos G. (2011) Gout in the writings of eminent ancient Greek and Byzantine physicians. Acta Med. Hist. Adriat., 9(1): 83–88.
• Haas L.F. (1991) Claudius Galen 131–201 AD. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 54(4): 287–288.
• Kaiser H. (2006) Sigismund Albicus (ca. 1358–1427). The first «rheumatologist» at the Charles University in Prague. Z. Rheumatol., 65(3): 235–238.
• Keitel W., Kaiser H. (2005) The magician from Paris (Jean Martin Charcot 1825–1893). II. Artist and man with a contradiction. Z. Rheumatol., 64(1): 52–57.
• Lagier R. (1997) The enduring mark left by Jean-Martin Charcot on rheumatology. Rev. Rhum. Engl. Ed., 64(12): 809–815.
• Lascaratos J., Poulakou-Rebelakou E. (1999) Hippocrates and Galen. Scalpel. Tongs., 43: 37–38.
• Leden I. (1994) Did Bechterew describe the disease which is named after him? A question raised due to the centennial of his primary report. Scand. J. Rheumatol., 23(1): 42–45.
• Marson P. (1988) La «questione» reumatoide: malattia antica o recente? Reumatismo, 40: 237–241.
• Moll J.M.H., Wright V. (1973) Psoriatic arthritis. Sem. Arthr. Rheum., 3: 55–78.
• Parish L.C. (1963) An historical approach to the nomenclature of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 6: 138–158.
• Pasero G., Marson P. (2004) Hippocrates and rheumatology. Clin. Exp. Rheumatol., 22(6): 687–689.
• Rosner F. (1977) Gout in the Bible and the Talmud. Ann. Intern. Med., 86(6): 833–834.
• Storey G.D. (2001) Alfred Baring Garrod (1819–1907). Rheumatology, 40(10): 1189–1190.
• Tan S.Y., Yeow M.E. (2003) Medicine in stamps. Paracelsus (1493–1541): the man who dared. Singapore Med. J., 44 (1): 5–7.
• Virchow R. (1847) Ueber die akute Entzundung der Arterien. Virchows Arch., 1: 272–288.
• Wilson P.K. (2007) Drink, dames & disease: Erasmus Darwin on inheritance. Vesalius, 13(2): 60–67.

Адрес для переписки:
Синяченко Олег Владимирович
Украина, 84404, Донецкая обл.,
Лиман, ул. Привокзальная, 27
Донецкий национальный
медицинский университет
Е-mail: synyachenko@ukr.net

No Comments » Додати свій

Leave a comment

Name (required)

Mail (will not be published) (required)

Website

Введите цифры, изображенные на картинке *