ефективність локальної терапії у пацієнтів з гонартрозом при комплексному лікуванні з застосуванням препарату долобенегель
- 1Днепропетровская государственная медицинская академия Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова
- 2ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Резюме. У відкрите клінічне дослідження були включені 1S хворих (Б чоловіків, 11 жінок) віком від 4S до SB років (середній вік - Б7 років) з остеоарт-розом (ОА) колінних суглобів згідно з діагностичними критеріями ОА Американської колегії ревматологів (Цветкова Е. С., 2001) з рентгенологічною стадією за KeIIgren й Lawrence з порушенням функції суглобів ступеня. У всіх хворих відзначали виражений больовий синдром - інтенсивність болю у спокої >30 мм, при ходьбі ^40 мм за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ). Тривалість захворювання становила від 4 до B років (у середньому - Б,В±1,9). Усім пацієнтам основної групи проводили медикаментозну терапію із системним використанням нестероїдних протизапальних препаратів. Для посилення протизапального й анальгетично-го ефекту місцево використовували аплікації препаратом Долобене гель, який наносили на шкіру в ділянці колінних суглобів 3-4 рази на добу. Контрольну групу становили 14 пацієнтів з гонартрозом, які були порівнянні з основною групою. Тривалість спостереження становила 14 днів.
Таким образом, препарат Долобене гель является эффективным средством для локальной терапии суставного синдрома в комплексном лечении больных гонартрозом.
Остеоартроз (ОА) — одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний опорно-двигательного аппарата, распространенность которого достигает максимальных значений у лиц старших возрастных групп (Поливода С.В., Черепок А.А., Рекалов Д.Г., 2005). Среди ревматических заболеваний ОА занимает первое местов мире, а в странах Европы — второе по распространенности после ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний. По данным различных исследований заболеваемость ОА коленного сустава широко варьирует. В Украине ОА коленного сустава рентгенологически выявляют у 2,9% женщин в возрасте 45-65 лет (Поливода С.В.,
Черепок А.А., Рекалов Д.Г., 2005). Учитывая современные мировые тенденции к старению популяции в целом, в ближайшем будущем мы можем ожидать значительное увеличение количества больных с ОА (Поворознюк В.В., 2004).
В лечении пациентов с ОА выделяют такие задачи: уменьшение выраженности боли и воспалительных изменений в пораженных суставах; снижение риска обострений и поражения новых суставов; замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни пациента и предотвращение инвалидности пациента (Мазурова В.И., 2001; Немцов Б.Ф., Симонова О.В., 2001).
состояния функции печени, почек и крови (АсАТ, АлАТ, С-реактивный протеин, билирубин, мочевина) в начале исследования и через 14 дней. Общую эффективность в конце исследования определяли на основании клинической и субъективной оценки по балльной системе: 0 — очень плохо; 1 — плохо; 2 — удовлетворительно; 3 — хорошо; 4 — отлично.
Результаты статистически обрабатывали с определением средних величин, достоверности различия показателей на основании критерия Стьюдента.
результаты и их обсуждение
В исходном состоянии у 12 (75%) пациентов боль возникала при физической нагрузке и исчезала в течение ночи; 4 (25%) пациента отмечали ночную боль. Утреннюю скованность продолжительностью от 15 до 30 мин отмечали у 10 (62,5%) пациентов. Умеренную интенсивность боли (30-60 мм) в покое — у 8(50%), при движении — у 8 (50%); сильную (>60 мм) интенсивность боли в покое — у 9 (56,25%), при движении — у 7 (43,75%) больных. В исходном состоянии достоверность различий между основной и контрольной группой не выявлена.
Через 14 дней применения в комплексной терапии у пациентов сгонартрозом препарата Долобене гель в основной группе отмечали достоверное улучшение состояния пациентов, что подтверждалось уменьшением субъективного ощущения боли по шкале ВАШ как в состоянии покоя — на 32,6% (p
Большинство больных, участвующих в исследованиях, отметили положительный эффект при использовании Долобене геля: у 7 (43,75%) пациентов зарегистрирована оценка «отлично»; у 8 (50%) — «хорошо»; у 1 (6,25%) — «удовлетворительно». Никаких побочных эффектов при применении препарата не отмечено, что свидетельствует о его хорошей переносимости. Существенных изменений в конце исследования по сравнению с исходным состоянием в показателях периферической крови на фоне лечения с применением препарата Долобене гель не выявлено (таблица). После на-
Таблица
Лабораторные показатели у больных гонартрозом на фоне лечения с применением препарата Долобене гель компании гаіюрпагігі
| Показатель | Контрольная группа | Основная группа | ||
| Начальное состояние | Через 14 дней | Начальное состояние | Через 14 дней | |
| Билирубин, ммоль/л | 14,18±1,08 | 13,16±1,94 | 15,06±1,18 | 16,78±1,58 |
| АлАТ, ммоль/л | 0,46±0,08 | 0,44±0,09 | 0,48±0,09 | 0,43±0,07 |
| АсАТ, ммоль/л | 0,34±0,05 | 0,33±0,05 | 0,33±0,04 | 0,32±0,06 |
| Мочевина, мкмоль/л | 5,89±0,74 | 6,23±0,34 | 6,03±0,86 | 5,80±0,71 |
|
С-реактивный
протеин, мкмоль/л |
9,72±1,02 | 7,12±1,02* | 9,80±1,20 | 6,40±0,40* |
•Достоверность различий р
Таким образом, препарат Долобене гель является эффективным для локальной терапии суставного синдрома в комплексном лечении больных гонартрозом.
выводы
1. Долобене гель — эффективный препарат для локального лечения при болевом синдроме на фоне системного применения препаратов при ОА коленных суставов, существенно повышающий эффективность комплексной терапии.
2. Долобене гель быстро и полностью всасывается, удобен в применении и может использоваться как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе лечения.
3. Применение препарата Долобене гель не сопровождалось развитием побочных реакций.
литература
Долобене гель (2000) Рекомендации для врачей. Фарм Арт, 28 с.
Ивашкин В.Т., Султанов В.К. (2005) Болезни суставов. Москва, Литтерра, с. 351-362.
Коваленко В.Н., Борткевич О.П. (2003) Остеоартроз. Киев, Морион, 446 с.
Коваленко В.П., Шуба Н.М. (2002) Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Киев.
Лубянова И.П., Кушеда И.В. (2001) Эффективность локальной терапии больных с профессиональной патологией опорно-двигательного аппарата препаратом Долобене гель. Укр. ревматол. журн.,
3-4: 53-55.
Мазурова В.И. (2001) Клиническая ревматология. Питер, Санкт-Петербург, 385 с.
Насонова В.А., Астапенко Н.Г. (1998) Клиническая ревматология. Москва, Медицина, 514 с.
Немцов Б.Ф., Симонова О.В. (2001) Остеоартроз. Киров, 28 с.
Поворознюк В.В., Орлик Т.В., Литвин В.О. (2004) Використання нестероїдних протизапальних засобів для локальної терапії при захворюваннях кістково-м’язової системи. Здоров’я України,
2: 34.
Поворознюк В.В. (2004) Остеоартроз. Мистецтво лікування,
3: 16-23.
Поливода С.В., Черепок А.А., Рекалов Д.Г. (2005) Современные возможности и перспективы фармакотерапии остеоартроза. Здоров’я України, 6: 55.
Цветкова Е.С. (2001) Возможности и перспективы фармакотерапии остеоартроза. Избранные лекции по клинической ревматологии. Медицина, Москва, с. 197-203.
Jordan К.М., Arden N.K., Doherty М. (2004) (Рекомендации Европейской антиревматической лиги 2003г.: доказательный подход
к лечению пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Укр. ревматол. журн., 3: 26-41.
Szmant, Harry H. (1995) Physical properties of dimethyl sulfoxide and its function in biological systems. In: Jacob S.W., Herschler R. (Ed) Biological actions of dimethyl sulfoxide. New York Academy of Sciences, New York, p. 20-23.
Публикация предоставлена представительством ratiopharm international GmbH в Украине:
01601, Киев, ул. Шелковичная, 42-44 Тел.: (044) 490-58-62 Факс: (044) 490-58-63 www.ratiopharm.ua
реферативиа
Полимиозит и дерматомиозит: краткосрочный и долгосрочный исходы и факторы, определяющие прогноз
Hachulla M.E., Hatron P.-Y., Hellot M.-F. etal. (2001) Polymyositis and dermatomyositis: short-term and long-term outcomes and factors determine prognosis. J. Rheumatol., 28(10): 2230-2237.
Полимиозит (ПМ) и дерматомиозит (ДМ) — хронические идиопатические воспалительные заболевания, ассоциированные с высокой смертностью (по различным данным — от 4 до 50%), главным образом обусловленной обездвиженностью, поражением легких и сердца. Долгосрочных исследований, посвященных наблюдению за течением этого заболевания, недостаточно, их данные нередко противоречивы.
Исследовали долгосрочные и краткосрочные исходы миозита у 77 больных, а также факторы, определяющие их прогноз. В ходе длительного наблюдения у 40% больных была достигнута ремиссия (полная отмена как глюкокортикоидов (ГК), так и цитотоксических препаратов), у 43% —улучшение и у 17% — ухудшение состояния. За короткий период наблюдения на фоне снижения дозы ГК реци-
інформація
дивы выявляли у 36 больных, а после прекращения терапии преднизолоном — у 9, при этом наиболее часто — в течение первого года. Авторы обращают внимание на связь заболевания с ухудшением функционального статуса и качества жизни за длительный период. Около половины больных, достигших ремиссии, вернулись к нормальному образу жизни, у остальных (с рецидивирующим ПМ/ДМ) на протяжении всего периода исследования сохранялось выраженное снижение функциональной активности. Обострения кожного и мышечного синдромов не коррелировали между собой. По данным исследователей общая смертность составила 22%, и главной ее причиной названы онкологические заболевания и легочные осложнения. Факторами, ассоциированными с ремиссией, являлись молодой возраст и раннее начало терапии, предикторы плохого прогноза — пожилой возраст, поражение легких, пищевода, рак. Поэтому высокая смертность при ПМ/ДМ обусловливает необходимость терапии на ранних стадиях. Легочные осложнения, т.е. аспирацион-ная пневмония, ассоциированная с поражением пищевода, и вентиляционная недостаточность были названы главными причинами летальности.
Leave a comment