An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)

Bruyère Olivier¹, Cooper Cyrus², Pelletier Jean-Pierre³, Branco Jaime⁴, Brandi Luisa Maria⁵, Guillemin Francis⁶, Hochberg C. Marc⁷, Kanis A. John⁸, Kvien K. Tore⁹, Martel-Pelletier Johanne³, Rizzoli René¹⁰, Silverman Stuart¹¹, Reginst Jean-Yves¹

• ¹Відділення епідеміології та біостатистики, Департамент громадського здоров’я, епідеміології та економіки охорони здоров’я, Льєжський університет, Госпіталь Сарт Тільман, 4000 Льєж, Бельгія
• ²Відділення способу життя та епідеміології MRC, Університет Саутгемптону, Саутгемптон, Великобританія
• ³Відділення досліджень остеоартрозу, Дослідний центр на базі Госпіталю Монреальського університету (CRCHUM), Монреаль, Квебек, Канада
• ⁴Департамент ревматології, факультет de Ciências Médicas, Університет Nova de Lisboa/CHLO, EPE-Hospital Egas Moniz, Лісабон, Португалія
• ⁵Департамент внутрішньої медицини, Університет Флоренції, Флоренція, Італія
• ⁶Université de Lorraine, Université Paris Descartes, Нансі, Франція
• ⁷Система охорони здоров’я, Балтимор, Меріленд
• ⁸Центр співпраці з ВООЗ з питань метаболічних захворювань кісток, Шеффілдський університет, Шеффілд, Великобританія
• ⁹Департамент ревматології, Госпіталь Д’яконхьєммет, Осло, Норвегія
• ¹⁰Підрозділ захворювань кісток, Медичний факультет та Госпіталь Женевського університету, Женева, Швейцарія
• ¹¹Клінічний дослідний центр ОМС, Беверлі-Гіллз, Каліфорнія

Summary. Existing practice guidelines for osteoarthritis (OA) analyze the evidence behind each proposed treatment but do not prioritize the interventions in a given sequence. The objective was to develop a treatment algorithm recommendation that is easier to interpret for the prescribing physician based on the available evidence and that is applicable in Europe and internationally. The knee was used as the model OA joint. Me­thods. ESCEO assembled a task force of 13 international experts (rheumatologists, clinical epidemiologists, and clinical scientists). Existing guidelines were reviewed; all interventions listed and recent evidence were retrieved using established databases. Results. Basic principles consist of the need for a combined pharmacological and non-pharmacological treatment with a core set of initial measures, including information access/education, weight loss if overweight, and an appropriate exercise program. Four multimodal steps are then established. Step 1 consists of background therapy, either non-pharmacological or pharmacological. Step 2 consists of the advanced pharmacological management in the persistent symptomatic patient and is centered on the use of oral COX-2 selective or non-selective NSAIDs, chosen based on concomitant risk factors, with intra-articular corticosteroids or hyaluronate for further symptom relief if insufficient. In Step 3, the last pharmacological attempts before surgery are represented by weak opioids and other central analgesics. Step 4 consists of end-stage disease management and surgery, with classical opioids as a difficult-to-manage alternative when surgery is contraindicated. Conclusions. The proposed treatment algorithm may represent a new framework for the development of future guidelines for the management of OA, more easily accessible to physicians.